ブックタイトル公開講座特別受講生制度　募集案内　平成30年度前期

概要

公開講座特別受講生制度　募集案内　平成30年度前期

別紙１新潟青陵大学・新潟青陵大学短期大学部平成30 年度前期 特別受講生 申込書平成30 年 月 日平成30 年度前期の特別受講生として新潟青陵大学・新潟青陵大学短期大学部の公開授業科目を受講したいので下記のとおり申し込みます。記■申込期間 平成３０年３月１ 日（木） から 平成３０年３月２０日（火）まで■授業期間 平成３０年４月１２日（木） から 平成３０年８月１ 日（水）まで■注 意 ・授業の曜日・時限は変更になる場合があります。また、受講開始後に授業日・時限の変更や補講の追加がある場合があります。あらかじめご了承ください。・通学は、学内の駐車場が確保できないため、公共交通機関をご利用ください。・複数科目申込まれる場合は、こちらの用紙をコピーしてご使用いただくか、以下URL よりダウンロードしてご使用ください。http://www.n-seiryo.ac.jp/extension/tokubetsu/ふりがな住 所〒電話 　 － 　 －　 緊急連絡先　 － 　 － 　 email生 年 月 日昭 ･ 平 年 月 日年 齢 　　　　　　　　　歳性　別男 ・ 女　科目No. 　　 科目名希望理由◆受講希望の動機、関心のある事項等を具体的にご記入ください。その他◆ご希望やご要望がございましたら具体的にご記入ください。（授業内容については予め決まっておりますので、ご希望に沿え兼ねます。）職 業 【もっとも当てはまるものに○印をつけてください。】氏 名１.会社員 ２.公務員 ３.教職員 ４.主婦 ５.学生 ６.無職７.その他（ 　　 ）受講希望科目　担当教員　　　　　　　　　　　　　　　　　　希望時限(※複数時限がある場合)― 16 ―